Analgesicos

Son medicamentos que se encargan de controlar o calmar sensaciones dolorosas leves, moderadas o intensas, que frecuentemente son motivo de malestar.

Tienen la capacidad de aliviar dolores producidos por golpes, heridas, fiebre, torceduras, quemaduras o cuando son síntoma de algún padecimiento, como bronquitis, gripe o resfriado, entre otros.
El tratamiento del dolor incluye dos tipos de analgésicos: opiáceos (narcóticos, no pueden ser automedicados) y no opiáceos (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, dipirona y paracetamol, de libre acceso).

Hay otras sustancias, que aunque no son analgésicos, tienen la propiedad de aliviar o calmar el dolor, entre ellas se encuentran el naproxeno (antiinflamatorio), benzocaína y lidocaína (anestésicos) y la cafeína (estimulante que incrementa los efectos de un analgésico).
Los opiáceos se caracterizan por ejercer una acción muy rápida sobre receptores del sistema nervioso y ser eficaces para controlar dolores intensos y crónicos, por ejemplo, el que produce el cáncer.

Dentro del grupo de los no opiáceos existen fármacos que poseen propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias, y tienen doble acción:primero bloquean un grupo de sustancias llamadas prostaglandinas, que al interaccionar entre ellas son, en parte, responsables de la sensación de dolor.

En segundo lugar, reducen la inflamación e irritación que frecuentemente rodean a una lesión, como heridas o golpes.
Los analgésicos más usuales son los siguientes:
Ácido acetilsalicílico: Alivia dolores, baja la fiebre y desinflama zonas lesionadas, tiene efecto irritante sobre la mucosa del estómago, por lo que es recomendable que lo eviten personas con gastritis o úlcera.
Paracetamol (Acetaminofén): Es útil para aliviar dolores de cabeza, dentales y reumáticos, además de que baja la fiebre, pero no tiene propiedades antiinflamatorias. Sin embargo, es una alternativa para los pacientes con trastornos estomacales porque no daña al estómago.
Dipirona: Se trata de un fármaco con propiedades analgésicas, antipiréticas y, en menor medida, antiinflamatorias.
Ibuprofeno: En un principio se utilizó como antiinflamatorio, específicamente para tratar enfermedades articulares. Ahora se sabe que tiene propiedades analgésicas y antipiréticas.
Naproxeno: Es una sustancia útil para controlar el dolor que se produce a causa de inflamación ocasionada por artritis, reumas, menstruación, migraña, excesiva práctica deportiva, golpes, torceduras o desgarres. No es recomendable que lo consuman personas que sufran trastornos en el aparato digestivo, como gastritis, úlcera o colitis, ya que irrita la mucosa del estómago.
Benzocaína: Es un anestésico local que tiene la propiedad de calmar el dolor adormeciendo la zona donde se presenta una lesión. Únicamente actúa de forma superficial, pues no se introduce al interior de tejidos, por lo que no es eficaz para aliviar dolores causados por inflamación. Se aplica principalmente sobre heridas, lesiones bucales y prurito.
Lidocaína: Anestésico que adormece el dolor por periodos cortos.

Cafeína: Se trata de una sustancia que estimula al sistema nervioso central, cuya acción consiste en disminuir el cansancio y mejorar el estado de alerta. Es común encontrarla en combinación con algunos analgésicos, como el ácido acetilsalicílico, ya que así fortalece su efecto contra el dolor.
Debe evitarse el uso indiscriminado de este tipo de medicamentos, porque su acción podría ocultar la gravedad real de lesiones; por ejemplo, si se disminuyen constantemente intensos dolores de cabeza, existe la posibilidad de que se ignore un problema de migraña.
Por otro lado, cuando se va a tomar un analgésico es muy importante tener algunas precauciones:
Siempre debe administrarse con agua, nunca con café, refresco o bebidas alcohólicas porque pueden producirse efectos indeseables, por ejemplo, daños al hígado.
Las personas con trastornos estomacales, como gastritis, colitis o úlceras deben tomar los que sean inofensivos con la mucosa del estómago, como el paracetamol.
No deben tomarlos mujeres embarazadas, ya que su acción puede dañar el mecanismo de coagulación de la sangre del bebé.
Deben evitarlos las personas con antecedentes de alergia y las que tienen problemas en riñones.
Los niños que padecen varicela o influenza no deben tomar ácido acetilsalicílico, pues ello se relaciona con la aparición del síndrome de Reye (enfermedad que se genera después de una infección viral que daña al cerebro, hígado y riñones, que se caracteriza por vómitos continuos, pérdida de energía, irritabilidad, dificultad para reconocer a los miembros de la familia y convulsiones).

Debido a que en cualquier momento se puede sufrir dolor, se recomienda tener analgésicos, tanto para niños como para adultos, en el botiquín de primeros auxilios, teniendo en cuenta que pueden causar algún grado de alergia, es preferible mejor consultar a su medico para mayor seguridad.

Estimulantes del SNC

LOS ESTIMULANTES

Entre algunos de los componentes de este grupo, se encuentran las primeras sustancias que se utilizaron en los inicios de abusos de fármacos, allá por los primeros años de este siglo. Incluso la utilización de DOPA (Dihidrofenilamina, un precursor de la Dopamina) y en base a sus efectos de estimulación cardíaca, parece que fué uno de los primeros fármacos, usados para mejorar el rendimiento.
El nombre del grupo deriva del favorecimiento de ciertas funciones orgánicas que causa la administración de este tipo de sustancias. Básicamente actúan sobre el sistema nervioso central y sobre órganos periféricos (sistema cardiovascular, aparato digestivo, aparato respiratorio, metabolismo, etc.). El grupo se puede dividir en cuatro subgrupos fundamentales:
- Anfetaminas y derivados: metanfetamina, dexanfetamina, clorfentermina, fenproporex.
- Derivados teofilínicos: cafeina.
-Derivados "intermedios" entre anfetaminas y teofilinas: encamina, fenitilina, fipexida, pemolina.
-Aminas simpáticomimeticas: efedrina, pseudoefedrina, fenilpropalonamina, norpseudoefedrina.

Efectos favorables sobre el organismo:
Aumento de la tensión, euforia, reducción de la sensación de fatiga,vasodilatación de los músculos esqueléticos,disgregación de glucógeno con aumento del glucosa en sangre, liberación de ácidos grasos de los depósitos
De los efectos ennumerados, los tres primeros actuarían sobre el plano físico con la posibilidad de realizar ejercicios físicos que estuvieran por encima del límite psíquico que cada uno se impone a si mismo.

El cuarto efecto, facilitaría la llegada de más oxígeno y glucosa al músculo, elementos básicos para su trabajo.
Los dos últimos permitirían disponer de mayores fuentes de energía para realizar el esfuerzo físico.
La anfetamina y derivados, se han usado como favorecedores del esfuerzo físico.
La efedrina a dósis elevada se ha usado con el mismo fin.
El grupo de los estimulantes, incluye también una droga de uso ilegal como la cocaína que es estimulante del sistema nervioso central.
También se incluye la cafeína, xantina presente en el café, té y refrescos de cola.

Efectos Secundarios:
La lista de efectos indeseables (o colaterales) que causan en general los fármacos de este grupo, es mucho más numerosa que los efectos favorables:
Agresividad, temblores, desasosiego, irritabilidad, dificultades para dormir, cansancio y depresión cuando se pasan los efectos, boca seca, dificultad para orinar, fallo respiratorio, hipertensión, taquicárdia, arritmia cardíaca, vaso constricción cutánea, sudoración excesiva y alteración de la regulación de la temperatura corporal.
La sobredósis puede originar convulsiones, colapso y muerte.
Cuando se usan de manera continuada los estimulantes, los efectos secundarios que pueden ocasionar son:
Tolerancia, ansieda, dependencia, enfermedades psiquiátricas (psicósis tóxica)
En el tratamiento del asma se usaban con frecuencia, antiguamente, la adrenalina efedrina y norprenalina. Ahora se han visto superadas por los beta-adrenérgicos (salbutamol y similares) y solo se usan en casos de urgencia.

La anfetamina y dexanfetamina poseen el efecto de disminuir el apetito por lo que se utilizan en tratamientos para la obesidad, sin embargo, hoy en día no tienen ninguna indicación terapéutica en medicina.

Los derivados anfetamínicos (clorfentermina, fenproporex, etc.) si se emplean en medicina, no son recomendables para los tratamientos de la obesidad por desarrollar tolerancia y ser todos estimulantes del nervioso central.
La efedrina se usa en medicina como componente de muchos preparados contra la tos, su efecto es dilatar los bronquios.
No es aconsejable la utilización de ningún producto contra la gripe, resfriado o fiebre del heno sin comprobar previamente, que no contiene ningún estimulante.
Hoy en día, cualquier desongestionante nasal, lleva en su composición algún estimulante.

Las gotas o aerosoles permitidos son los que incorporan oximetazolina, bromuro de ipatropio, nafazolina, tetrahidrozolina y xylometazolina.

Hay que decir que no existe ninguna justificación médica para utilizar , sustancias de las incluídas en el grupo de los estimulantes.

Su uso solo puede responder a la clara intención de doparse o a una equivocación.
El posible error de ingerir una sustancia estimulante, que forme parte de un descongestionante nasal, preparado antigripal o anticatarral, no tiene disculpa posible.

Siempre se deberá consultar la lista de preparados farmacológicos a tal fin y se deberá pedir consejo al médico particular de cada uno.

El automedicarse siempre es un mal hábito.

Si estuviera justificada la utilización de estos preparados, la obligación del medico para con su paciente es la de controlar de manera estricta su consumo, asi como la del paciente y familiares tratando de evitar mayores daños.

MEDICAMENTOS PSICOTERAPEUTICOS

Psicosis: Es el termino que se utiliza para describir los trastornos emocionales que deterioran de manera gradual y progresiva las funciones mentales de una persona hasta el punto en que no pueda participar en le vida diría e interactuar con los demás ocasinando serios problemas cognitivos,familiares y sociales, una característica de éste padecimiento es la perdida del contacto con la realidad al grado en que la persona afectada pueda llegar al homicidio o suicidio si no es controlado su problema a tiempo. Los trastornos psicóticos mas comunes son: Psicosis paranoide, psicosis por drogas y esquizofrenia.

Trastornos afectivos: Se caracterizan principal mente por cambios en el estado de animo, es decir cuando una persona ésta de manera exitada o exaltada y se deprime en cuestión de minutos sin causa aparente (manía y depresión), en algunos casos la persona puede experimentar ambos cambios a la vez, ha esto se le conose como trastorno bipolar.

Ansiedad: Es el estado mental mas desagradable de todos por que es cuando la persona prevé peligros irreales o imaginarios, una de las características principales de éste padecimiento es que la persona se siente perseguida u observada por todo el mundo, creyendo que que se le va ha ocasionar algún daño. La ansiedad se clasifica en varios trastornos como son: obsesivo-compulsivo, estrés postraumático, de ansiedad generalezada, de pánico, fobia social y simple.

La psicoterapia es la mejor alternativa para el tratamiento de estos padecimientos consiste principal mente en terapia psicológica y el uso de fármacos psicotropìcos que deben de ser controlados de manera especial por su alto grado de adicción.

Antiansiolíticos: Existen varias varias clases de antiansiolíticos ,todos alcanzan su efecto al radusir la hiperactividad en el SNC. Sin embargo existen diferencias entre los diversos farmacos.

Benzodiazepinas: ejercen sus efectos ansiolíticos en las áreas cerebrales como el tronco cerebral y el sistema límbico inhibiendo su actividad de manera significativaprovocando sedación y relajación muscular: Diazepam se prescribe con mayor frecuecia prar trastornos de ansiedaed, abstinencia del alcohol y trastornos convulsivos así como espasmos musculoesqueleticos, ésta diponible en tabletas de 2,5 y 10 mg. y en solución inyectable de 5 mg/ ml con vida media de 20 a 50 hrs. con un comienzo de 30 a 60 min. un maximo de 1 a 2 hrs, y una duración de 12 a 24 hrs.

Lorazepam :es ampliamente utilizada para controlar la ansiedad por el alivio que ofrese a corto plazo,esta disponible en tabletas de 0.5,1 y 2 mg. o en solución inyectable de 2 y 4 mg/ml con una vida media de 12 a 16 hrs. un comienzo de 10 a 20 min. con un maximo de 30 min. y una duración de 4, 12 o 24 hrs.

Los barbitúricos y los carbamatos: son los mas antiguos por sus propiedades ansilíticas para inhibir las funciones del SNC. Aunque su tratamiento a largo plazo cusa alteraciones en los patrones normales del sueño por su acción altamente sedante: Meprobamato: es prescrito con mayor frecuensia para los trastornos de ansiedad,aunque difiere mucho de las bezodizepinas por su alto grado de sedasión y desarrollo de rapides tolerancia en los pacientes que la tomanesta disponible en tabletas de 200, 400 y 600 mg. con una vida media de 6 a 16 hrs. con un comienzo de 1 hr. un maximo de 3 hrs. y una duración de 6 a 12 hrs.

Los antihistamínicos:son ansiolíticos de 2ª linea por su capacidad inhibitoria en las funciones del SNC. Con un alto nivel de sedasión, el uso mas frecuente es la hidroxicina con pocas propiedades antihitamínicas pero muy sedante o las sales de hidroxicina como: el clorhidrato y el pamoato siendo ansilíticos y antieméticos efectivos, estan disponibles en presentaciones tales como: suspención de 25 mg/ml, en tabletas y capsulas de 25,50 y 100 mg. y en solución inyectable de 25 y 50 mg7ml con una vida media de 3hrs. con un comienzo de 15 a 30 min.un maximo de 60min. y una duración de 4 a 6 hrs.

Los inhibidores de la monoaminoxidasa(IMAO):La buspirona, los antidepresores tricíclicos y los antidepresores tetracíclicos disminuyen la ansiedad al disminuir la hiperactividad del SNC: Fenelcina es un IMAO que se usa para el tratamiento de trastornos afectivos como la deprsión y trastornos de pánico esta disponible en tabletas de 15mg. con una vida media variable, con un comienzo de 1 semana, un maximo de menos de 5 semanas y una duración de 2 semanas.

Tranilcipromina: se usa para tratar la depresión su función es similar a las anfetaminas esta disponible en tabletas de 10mg, con una vida media de 2 a 3 hrs. con un comienzo de menos de 1 hr, un maximo de 1.5 a 3 hrs, con una duración de 3 a 10 hrs.

Todos los farmacos antes mencionados: deben de ser estrictamente controlados por su al to grado de efectos extra piramidales, su alto grado de toxicidad en comvinación con otras sustancias y sus efecto secundarios como parkinsonismo, hipnosis, depresión de aparato respiratorio y cardiovascular, coma, nefrotoxicidad, tolerancia y adicción.

NOTA: no combinarse con alcohol u otras sustancias por que pueden causar daños irreversibles en el organismo.

DEPRESORES DEL SNC

Son un conjunto de medicamentos con efecto tranquilizante o depresor del SNC, y estan clasificados en sedantes que disminuyen la ansiedad, la excitación, la hiperquinesia causando un grado de sedación mínima sin causar sueño. Sedantes hipnóticos, son medicamentos que independientemente de deprimir el SNC causan letargo y sueño, a dosis altas pueden causar la muerte por insuficiencia cardiorespiratoria y estan clasificados como sedantes-hipnóticos entres grupos: barbitúricos, benzodiazepinas y no barbitúricos o agentes hipnóticos.

Barbitúricos: son depresores que actúan principalmente en el tronco cerebral en el área llamada formación reticular, su efecto sedante o hipnótico está muy relacionado con la cantidad de la dosis, y actúa reduciendo los impulsos nerviosos que se dirigen hacia la corteza cerebral.

Efectos farmacológicos: en dosis bajas o moderadas actúan como sedantes, al incrementarse las dosis actúan como agente hipnótico, pueden elevar el umbral de las convulsiones y son efectivos para el tratamiento epiléptico y alteraciones por tétanos, así como para control y profilaxia de la epilépsia.

Usos terapéuticos: se basa a función de su vida media.

Ultra cortos: para uso de procedimientos quirúrgicos breves, inducción a la anestesia general, anticonvulsivante y reducción de la presión intracraneal a pacientes de neurocirugía.

Intermedia: sedante- hipnótico y trastornos convulsivos.

Prolongada: sedante-hipnótico, profilaxia epiléptica y tratamiento de hiperbilirrubinemia neonatal.

Efectos secundarios adversos: incluyen somnolencia, letargo, mareo, naucea, vómito, alteraciones del sueño MOR y NO MOR, relajación total de esfinteres, a dosis altas puede ocasionar bradicardia, hipotensión, coma inducido y muerte por paro cardiorespiratorio.

Tipos: Fenobarbital prescrito con mayor frecuencia y suele ser usado solo o combinado con otros medicamentos; es un agente prototipo considerado por su efecto de acción prolongada y es eficaz en el tratamiento de la epilépsia de tipo gran mal.

Farmacocinética: vida media, vía oral/53 -118 minutos, comienzo 30 minutos, máximo de 8 a 12 horas, intravenosa 5 min, comienzo 30 min, máximo 4 a 10 horas.

Pentobarbital, butabarbital, aprobarbital y secobarbital: son medicamentos de uso hipnótico para el tratamiento a corto plazo del insomnio, también como agente para aliviar la ansiedad preoperatoria, estados epilépticos, crisis convulsivas producidas por meningitis, venenos, eclamsia, suspensión abrupta de bebidas alcohólicas, así como tétanos o corea.

Farmacocinética: su vida media varea de acuerdo a la dosis de aplicación por vía oral es de menos de un minuto, su comienzo es de 30 a 60 min, y su máximo es de 60 min. con una duración de 2 a 6 horas; por vía intravenosa es de menos de 30 segundos con un comienzo menor a 15 minutos, con un máximo de 30 minutos y una duración de 4 a 8 horas.

Benzodiazepinas: son agentes sedantes- hipnóticos que se prescriben con mayor frecuencia y son medicamentos de mayor uso esto es en relación a que su nivel de efecto secundario es mínimo a un en caso de sobredosis sin consumo de alcohol no producen más que sedación y se clacifican en: ansiolíticos y sedantes hipnóticos, como su nombre lo dice alivian la ansiedad, sedación y sueño.

Mecanismo de acción: las áreas específicas en las que ejercen su acción son el hipotalámo, talámo y sistema límbico, su acción depresora tiene la capacidad de inhibir la estimulación cerebral y tienen efectos favorables en comparación con los barbitúricos.

Usos terapéuticos: se utiliza con mayor frecuencia para sedación, inducción del sueño, relajación musculoesquelética, ansiolitico, analgésia y como sedante de primera elección en combinación con anestésicos generales para cirugías mayores.

Efectos secundarios adversos: son de un perfil relativamente seguro con pocos efectos secundarios en caso de presentarse serían de fácil control como cefalea, somnolencia, paranoia, excitación, nerviosismo, mareo, vértigo y letargo.

Tipos: Estazolam disponibilidad en tabletas de 1 y 2 mg, dosis usual de 0.5 mg al acostarse, su comienzo activo es de 20 minutos y su duración es de hasta 24 horas.

Flurazepam: disponibilidad en cápsulas de 15 y 30 mg, es un agente hipnótico de acción prolongada, indicado en el tratamiento del insomnio a corto plazo en un período, su comienzo activo es de 15 a 45 minutos y su duración es de 7 a 8 horas.

Temazepam: disponible en tabletas de 30 mg, esta contraindicado en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado, esta indicado en el tratamiento de corto plazo del insomnio, su comienzo activo es de 30 a 60 minutos y una duración de 7 a 8 horas.

Triazolam: esta disponible en tabletas de 0.15 y 0.25 mg, indicado en el tratamiento del insomnio, administrandose en tiempos más breves, su comienzo activo es de 15 a 30 minutos y su duración es de 6 a 7 horas.

Anticonvulsionantes: son medicamentos que se usan para la prevención y control de episodios convulsivos o epilépticos de tipo tónicos, clónicos o tónico-clónicos, tratando de mantener una calidad de vida para el paciente y su familia y están clasificados por su mecanismo de acción y sistema funcional y concentraciones séricas como son: fenitoína, fenobarbital, carbamacepina, ácido valproico, clonazepam y etosuccimida.

Su mecanismo de acción es aun desconocido, aunque algunos investigadores creen que actúan directamente sobre las neuronas afectadas disminuyendo el colapso eléctrico y así controlar el ataque convulsivo o la epilepsia, sin embargo hay indicios de que alteran los iones de sodio, potasio, calcio y magnesio, alterando la conducción normal de los impulsos nerviosos que dependen de estos iones para su desplazamiento.

Sus efectos farmacológicos se clasifican en tres, en el primero aumentan el umbral de la actividad en el área cerebral llamada corteza motriz, en el segundo deprimen o limitan la expansión de una descarga eléctrica convulsiva desde su punto de origen interrumpiendo los impulsos de un nervio a otro y el tercero disminuyen la conducción nerviosa teniendo efecto en lugares adyacentes a la neurona; pueden afectar indirectamente el riego sanguíneo en dicha área del cerebro.

Benzodiazepinas: constituyen los farmacos de primera línea en el tratamiento del status epilepticus por su rápido comienzo de acción, su administración varia de acuerdo a la crisisconvulsiva o epiléptica ya sea por vía oral, intramuscular o intravenosa con una duración de 12 a 15 horas.

Carbamazepina: es el segundo farmaco prescrito por su amplio control de la epilépsio tónico-clónica, esta disponibles es suspensión oral de 100mg/5ml y en pastillas de 100 y 200 mg, con una duración de 12 a 24 horas.

Fenobarbital: es tambien un farmaco de segunda elección para el control del status epilepticus y crisis tónico-clónicos, es efectivo como profilactico en el control de las convuciones febriles. Su efecto adverso mas comun es la sedación, esta disponible en capsulas de 16mg, tabletasde 8,15,30,60,65 y 100mg y como elixir de 15 a 20mg/5ml con una duración de 6 a 12 horas.

Ácido valproico: se usa en el mtratamiento de crisis generalizadas y control de cisis parsiales, sus efectos secundarios son: somnolencia, náuseas, vomito, trastornos gastrointestinales, temblor, aumento de peso y alopesia trancitoria, esta disponible como jarabe de valproato sodico de 250mg/ml y tabletas de 250mg con una duración de 8 a 12 horas.

Nota: todos estos medicamentos son de uso y venta controlada,asi mismo atrviesan placenta por lo que requieren de un control medico estricto para su uso y dosificación.

ANESTÉSICOS LOCALES O LOCOREGIONALES

Constituyen la segunda clase de anestésicos porque actúan dejando insensible determinada área o áreas específicas del organismo bloqueando la conducción nerviosa de ese lugar sin causar pérdida de conciencia y estan clasificados en tópicos y parenterales.

Tópicos: son anestésicos que se aplican directamente en piel o mucosas estando disponibles en forma de: soluciones, pomadas, geles, cremas, polvos, gotas oftálmicas, trociscos y supositorios.

Parenterales: son de composición líquida y pueden administrarse directamente en el SNC, con técnicas de inyección raquídea o de infiltración intramuscular para uso clínico o de procedimientos ginecológicos (parto), o de uso en caso de suturas.

Mecanismo de acción: cumplen una función dejando insensible al dolor un área específica del cuerpo sin causar pérdida de conciencia ni alteraciones en los tejidos circundantes en el área aplicada.

Usos terapéuticos: son los más utilizados en procedimientos Qx. de menor relevancia, procedimientos dentales, estudios de diagnóstico en los que no se requiera mayor alteración psicomotora y para tratar ciertas clases de dolor de tipo agudo.

Tipos: Epidural, si inyecta a través de un catéter en el espacio epidural situado justo a fuera de la duramadre de la columna vertebral.

Infiltración: inyección de pequeñas cantidades de solución anestésica en el tejido que rodea el área de la intervención su uso es muy común para la sutura de heridas o cirugía dental.

Bloque nervioso: es la inyección de solución anestésica en el punto en donde se produce la inervación asi como en uun tejido específico sin afectar el resto del tejido circundante del organismo.

Raquídea: es la inyección de solución anestésica en el espaciio epidural o en el subaracnoideo que rodea la médula espinal, anestesiando diferentes nervios dependiendo el nivel de inyección y su uso es más frecuente en los procedimientos obstétricos.

Tópica: es un agente anestésico que se aplica directamente sobre la piel, conjuntivas o mucosas, sirve tambien para aliviar dolor o eliminar sensibilidad de un área específica.

Efectos secundarios y adversos: sus efectos suelen ser de poca importancia clínica a concentraciones mínimas, si se requiere de una mayor cantidad de anestésia sera bajo consentimiento y supervisión de personal especializado en el manejo de los anestésicos.

Tienen una menor capacidad tóxica y su uso a dosis altas sera asociado a medicamentos vasoconstrictores como la adrenalina, para mantenerlos an su área de acción y limitar su diseminación.

Anestésicos tópicos:

Agente Vía Potencia de la dosis

Benzocaína Tópica, aerosol y pulverizador 05,5-20% pomada o crema

Butamben Tópica. 1 % pomada

Dibrecaína Inyección y tópica Solución entre 0,5- 1% pomada o crema

Cloruro de etilo Tópica Aerosol

Proparacaína Oftálmica Solución al 0,5%

Tetracaína Parenteral, tópica y oftálmica Solución entre el 0,5% y el 2%, ungüento

Anestésicos parenterales: xilocaína, acción inmediata, duración 60 a 90 minutos, dosis 0,5-4% por vía parenteral. Mepivacaína, acción menor a 5 minutos, duración de 50 a 120 minutos, dosis 1,1,2 y 3% por vía parenteral. Novacaína, acción de 2 a 5 minutos, duración de 30 a 60 minutos, dosis 1,2 y 10 % vía parenteral. Tetracaína, acción de 5 a 10 minutos, duración de 90 a 120 minutos, dosis 0,2, 0,3 y 1% por vía parenteral.

MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ANESTÉSICOS

Agentes que deprimen el S.N.C. para producir una disminución en el estado de cinciencia, pérdida de respuesta a estimulación sesorial incluyedo dolor o relajación muscular. Los anestésicos se clasifican en dos formas generales y locales que actuan en el S.N. según el agente específico.

Anestésicos generales: se usan casi siempre para producir relajación muscular profunda, y pérdida de conciencia durante una intervención Qx.

Existen dos tipos los inhalatorios en forma de gas o liquidos volatiles que se vaporizan en oxígeno que al inhalarse producen la anestesia y los intra venosos que inducen o mantiene la anestesia y atuan tambien como adyuvantes de los anestésicos inhalatorios.

Mecanismo de acción: Los agentes varian mucho en cuanto a su estructura química lo cual hace que su macanismo de acción no se explique claramente, por la relación estructura- actividad, devido a que las diferentes concentraciones que se requieren para producir un estado de anestesia difieren mucho de acuerdo al tiempo de inducción y tipo de paciente.

Efectos farmacológicos: es la de producir una paralisis ordenada y sistemica del S.N.C.

Usos terapéuticos: perdida de conciencia, relajación musculoesquelética y de los músculos lisos viserales en los procedimientos Qx.

Efectos secundarios y daversos: todos los anestésicos generales en grandes dosis pueden provocar la muerte por paro cardiorrespiratorio, tambien dependiendo el agente y la dosis los efectos mas comunes son depresión miocardica, nefrotoxicidad, hepatotoxicidad y daño neurologico severo provocando paralisis total. Por lo general estos agentes son administrados por personal especializadocon equipo de soporte vital en un ambiente muy controlado ya que estos agentes se movilizan con rapides.

Tipos: Enflurano, es un éter fluorado que produce una exelente relajación muscular y mínima sencibilidad cardíaca a las cetacolaminas. Puede causar convulciones si se tienen bajos niveles de CO2 en la sangre y no debe administrarse a pacientes que sufran de convulsiones. Su rango de dosificación es de 0,5-3% de su concentración

Halotano: es un hidrocarburo halogenado que se usa a menudo con óxido nitroso. Cauasa una considerable sesibilidad cardíaca a las catecolaminas, produce poca o escasa relajación muscular si se usa solo. Su rango de dosificación es de 1,5-1,5% de su concentración.

Isoflurano: es muy similar al enflurano en su estructura química sin embargo tiene algunas caracteristicas favorables como un comienzo de acción mas rapido, menor depresión cardiovascular y un grado de toxicidad monima. Su rango de dosificación es de 1,5-3% de su concentración.

Metoxiflurano: es un éter fluorado y clorado que produce una exelente relajación muscular sin causar sensibilidad cárdiaca, sin embargo la biotransformación de este agenta produce iones de halogenos libres que causan hepatotoxicidad severa, esta contra indicado en pacientes con afecciones hepaticas, tambien causa depresion respiratiria restringindo su uso en pacientes con intervenciones Qx. menores. Su rango de dosificación es de 0,1-2% de su concentración con otros farmacos adecuadsos.

Óxido nitroso o gas hilarante: es el único gas inhalado que se usa en la actualidad . Es el mas devil de los anestésicos generales su uso se limita a procedimientos odontologicos, estudiode gabinete o como complemento para otros anestésicos mas potentes. Su rango de dosificación es de 20-40% con oxígeno y 70% con 30% de oxígeno.

Hipoglusemiantes Orales y Agentes tiroideos

HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Los hipoglucemiantes orales se dividen en tres grupos diferentes por sus características
químicas y farmacológicas:
1- INSULINOSECRETORES: Sulfonilureas y meglitinidas (repaglinida y nateglinida).
2- INSULINOSENSIBILIZADORES: Biguanidas (metformina) y tiazoniledionas.
3- INHIBIDORES DE LAS ALFA GLUCOSIDASA: acarbosa.
SULFONILUREAS
Mecanismos de acción y efectos principales:
- Estimulan la secreción endógena de insulina y mejoran su utilización periférica
- Para actuar necesitan que haya capacidad de secreción endógena de insulina.
- Útil en diabéticos tipo 2 sin sobrepeso y evolución de la enfermedad menor de 5 años que
no responden al tratamiento dietético.
Considerando la vida media y duración de la actividad terapéutica, las sulfonilureas se pueden
dividir en:
- Acción rápida: Glipizida
- Acción intermedia: Glibenclamida, Glicazida.
- Acción prolongada: Clorpropamida, Glimepirida.
- Generalmente se administran 30 minutos antes del almuerzo y cena, y si es necesario se
agrega una tercera dosis antes del desayuno.
- Se inicia el tratamiento con dosis mínimas diarias, y se incrementa cada semana hasta
conseguir el control glucémico.
- En pacientes con edad avanzada, se aconseja utilizar sulfonilureas de menor duración:
glipizida, glicazida.
- Si se presenta insuficiencia hepática leve: glipizida.
Efectos secundarios:
- Más frecuente: hipoglucemias. Este hecho es más frecuente con las sulfonilureas con
mayor tiempo de acción, en pacientes con edad avanzada o con insuficiencia hepática o
renal o por interacción con otros medicamentos.
- Aumento de peso
- Reacciones cutáneas: exantemas, eritemas, fotosensibilización, dermatitis exfoliativa
- Manifestaciones gastrointestinales: náuseas, vómitos,y rara vez diarreas.
- Intolerancia al alcohol: se observa con la clorpropamida y se caracteriza por un rápido
enrojecimiento facial después de la ingesta de alcohol con sensación de calor y a veces
cefaleas, disnea y taquicardia.
- Hiponatremia: también puede ser producida por la clorpropamida.
Efectos tóxicos:
Las reacciones tóxicas son alteraciones funcionales u orgánicas en relación a una dosis excesiva o
prolongada, las cuales no desaparecen al suprimir el fármaco necesitando un tratamiento especial:
- Alteraciones hepáticas: se han descripto con clorpropamida en dosis altas. El cuadro se
presenta como una ictericia transitoria producida por una colestasis intrahepática.
- Alteraciones hematológicas: son raras, pudiéndose presentar trombocitopenia, leucopenia
y ocasionalmente agranulocitosis y pancitopenia.
MEGLITINIDAS
Repaglinida y Nateglinida.
Mecanismos de acción y efectos principales:
- Producen una liberación postprandial de insulina a través de un receptor diferente al de las
sulfonilureas.
Criterios de utilización:
- La respuesta insulinosecretora se caracteriza por ser rápida y de corta duración, por lo cual
son ideales para el control de las glucemias posprandiales y tienen menor riesgo de
hipoglucemias que las sulfonilureas.
- La Repaglinida es mas potente que la Nateglinida. Se debe advertir a los pacientes que
omitan las dosis si se saltean una comida, debido a que producen una liberación rápida de
insulina y de corta duración por lo que podría desencadenarse una hipoglucemia.
- Pueden ser utilizados en pacientes ancianos y con insuficiencia renal, pero no deben
utilizarse en pacientes con falla hepática.
- La dosis inicial recomendada de repaglinida es de 0,5 mg, 15-30 minutos antes de cada
comida. Si han recibido otros hipoglucemiantes orales, la dosis inicial recomendada es de
1 mg. Dosis máxima 4 mg en cada toma, hasta un total de 16 mg/dia. En el caso de la
nateglinida, la dosis habitual es de 120 mg antes de las comidas principales, no debiendo
ser ingerida cuando por algún motivo el paciente suspenda la alimentación para evitar el
riesgo de hipoglucemias.
Efectos secundarios:
- Son similares a los de las sulfonilureas. Los más frecuentes son: hipoglucemias, trastornos
gastrointestinales, alergias que suelen manifestarse como hipersensibilidad cutánea.
BIGUANIDAS
Metformina
Mecanismos de acción:
- Mejora la utilización de insulina a nivel periférico y disminuye la glucogénesis hepática.
- Disminuye la absorción intestinal de la glucosa
- Tiene un efecto anorexígeno moderado.
Criterios de utilización:
- Es el fármaco de elección en pacientes con sobrepeso u obesidad.
- No produce aumento de peso y es el único antidiabético oral que demostró una reducción
de las complicaciones macrovasculares a largo plazo.
- No está indicado en diabéticos con: insuficiencia renal, hepática, enfermedad
cardiovascular o respiratoria severa.
- La dosis aconsejada es de 500- 2000 mg/dia. Iniciar el tratamiento con la dosis mínima. Se
administra por vía oral, preferentemente después de las comidas.
Efectos secundarios:
- Su efecto secundario más frecuente es la diarrea que se produce en torno a un 30% de los
pacientes. La misma es dosis dependiente autolimitada y transitoria. Nunca produce
hipoglucemia en normoterapia.
- Menos habituales son las reacciones cutáneas y la acidosis láctica.
TIAZOLINEDIONAS (Glitazonas)
Existen dos: Pioglitazona y Rosiglitazona.
Mecanismos de acción y efectos principales:
- Aumentan la captación y utilización de la glucosa a nivel periférico, por lo que aumentan la
sensibilidad a la insulina, y en menor grado reducen la glucogénesis hepática.
- Su efectividad es inferior a la de las sulfonilureas y la metformina.
Criterios de utilización:
- Su principal indicación sería como combinación en pacientes con Diabetes tipo 2 en los
que fracasa la monoterapia con metformina o sulfonilureas.
- En tratamiento como monoterapia es menos efectivo que las sulfonilureas y la metformina.
- La dosis habitual con rosiglitazona es de 4 mg y con pioglitazona de 15 mg/dia. Se
administra en cualquier momento del día.
Efectos secundarios:
- Producen retención de líquidos que puede dar lugar a anemia dilucional, descompensación
insuficiencia cardiaca o edemas. También suelen producir un discreto aumento de peso.
- No producen hipoglucemias.
- Gastrointestinales y hematológicos leves.
- La Rosiglitazona aumenta el colesterol total, LDL, y HDL, mientras que la Pioglitazona solo
aumenta el HDL y reduce los triglicéridos.
INHIBIDORES DE LA ALFA DISACARIDASA
Mecanismo de acción:
- Los inhibidores de la alfa disacaridasa se unen de forma competitiva a los hidratos de
carbono, impidiendo la fijación de estas enzimas (glucoamilasa, sucrasa, maltasa). Esto se
traduce en que interfieren en la degradación de los oligosacáridos en monosacáridos, y por
lo tanto, en la digestión de los hidratos de carbono.
- Su utilidad clínica está en la absorción más lenta de los hidratos de carbono, lo que
ocasiona una disminución de las hiperglucemias postprandiales.
- Disminuyen las hipertrigliceridemias postprandiales.
Criterios de utilización:
- Son útiles en diabéticos tipo 2, obesos y no obesos, que presentan hiperglucemia
posprandial con hiperglucemias basales moderadas.
- Los comprimidos se deben ingerir enteros, inmediatamente antes del desayuno, almuerzo
y cena.
- Se puede utilizar asociada a sulfonilureas, biguanidas e insulina.
- La dosis media es de 150 mg/dia, y la dosis máxima diaria es de 300 mg.
Efectos secundarios:
- Son bastante frecuentes los trastornos gastrointestinales (flatulencia, dolor abdominal,
diarreas). Su intensidad se relaciona con la dosis y consumo de azúcares, edulcorantes,
legumbres y verduras.

Las insulinas :pueden ser de procedencia animal (porcina o bovina) y de procedencia humana (humana semisintética y humana recombinante). Actualmente las más usadas son las de origen humano ya que además de ser absorbidas más rápidamente, causan menos reacciones alérgicas.(
TIPOS DE INSULINA
Existen diversos preparados de insulina los cuales varían de acuerdo con el inicio de acción, periodo necesario para el efecto máximo y duración de la acción. De esta manera estos productos se clasifican en tres grupos:
1) insulina de corta y rápida acción.
2) insulina de acción intermedia.
3) insulina de acción prolongada.
Para propósitos terapéuticos, las dosis y concentraciones de insulina son expresadas en unidades (U). Casi todas las preparaciones comercializadas en soluciones se encuentran a una concentración de 100 U/ml, lo que es alrededor de 3,6 mg de insulina por mililitro (0,6 mM). Los viales de insulina tienen un volumen de 10 ml.(11,15)
1. Insulinas de acción rápida: pertenecen la insulina regular (también llamada normal o soluble) y la Lispro. Habitualmente se inyectan por vía subcutánea, pero son las únicas que se pueden inyectar, cuando es necesario, por vía endovenosa, logrando un efecto prácticamente inmediato y también pueden aplicarse vía intramuscular.
La insulina regular es insulina natural, su efecto sólo dura 6 - 8 horas y su aspecto es claro y transparente. La insulina Lispro también es transparente y se diferencia de la regular en que su comienzo de acción es más rá-pido y su efecto dura algo menos
2. Insulinas de acción intermedia: modificadas artificialmente con la finalidad de prolongar su absorción y, por lo tanto, su tiempo de acción.
Son de aspecto lechoso y se administran únicamente por vía subcutánea, nunca por vía IV. Las dos preparaciones usadas con mayor frecuencia son la insulina isofano o NPH (Neutra-Protamina- Hagedorn) y la insulina lenta o insulina en suspensión de zinc. La NPH es una suspensión de insulina en un complejo de Zinc y protamina en un buffer fosfato. La insulina lenta es una mezcla de insulina cristalizada (ultralenta) y amorfa (semilenta) en un buffer de acetato
3. Insulinas de acción prolongada: dentro de este grupo se encuentra la insulina ultralenta (suspensión insulina zinc extendida), la cual tiene un comienzo y pico de acción muy lento. Se emplean muy poco.(15)
Recientemente se introdujo la insulina Glargina, análogo de larga acción cuya estructura induce su precipitación y enlentece su absorción, lo cual permite niveles basales y constantes de insulina por un periodo de 24 horas con el fin de imitar la secreción normal de insulina por el páncreas. Es transparente y acuosa.
ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
La administración de insulina es el tratamiento para los pacientes con DM tipo I, tipo II que no tienen un adecuado control con hipoglicemiantes orales y/o dieta, para los pacientes con diabetes post pancreatectomía y diabetes gestacional. Por lo general se inyecta por vía sub cutánea , ya que este tejido la absorbe de forma gradual. También puede administrarse por vía IV en condiciones agudas como la cetoacidosis diabética, hiperglicemia, síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico, estadios infecciosos graves y en el manejo perioperatorio de algunos pacientes diabéticos tipo II. Las inyecciones intramusculares se utilizan excepcionalmente, ya que son dolorosas y la insulina se absorbe más rápidamente.

Hipotiroidismo
El hipotiroidismo ocurre cuando la glándula tiroidea no es suficientemente activa. O no está produciendo las hormonas tiroideas suficientes para mantener el metabolismo del cuerpo normal.
Las causas
La causa más común de hipotiroidismo es un desorden conocido como tiroiditis o inflamación de la glándula tiroidea, se llama enfermedad de Hashimoto. Esta enfermedad hace que las defensas naturales del cuerpo o sistema inmune actúen contra las células en la glándula tiroidea en forma equivocada, puede disminuir la capacidad de la tiroides de producir las hormonas.
El Hipotiroidismo también puede ser el resultado de una dieta que no tenga suficiente yodo. Se piensa que la dieta de la mayoría de los americanos tiene bastante yodo debido al uso de sal yodatada.
Los síntomas
del hipotiroidismo son de inicio lento o insidioso. Usted puede tener la enfermedad pero no puede tener ningún síntoma durante meses o años. Los síntomas más comunes de hipotiroidismo son:
Fatiga o debilidad
Ganancia de peso
La pérdida de apetito
Cambio en los periodo menstruales
Pérdida del apetito sexual
Sensación de frío cuando otros no tienen
Estreñimiento
Dolores musculares
Edema o hinchazón alrededor de los ojos
Uñas quebradizas
Pérdida de cabello Si los exámenes de laboratorio muestran niveles de la hormona normales, alguna otra condición puede estar causando sus síntomas.
Tratamiento
En la mayoría de los casos, el hipotiroidismo se trata con medicación que contiene la hormona tiroidea. La dosis de la medicación se aumenta gradualmente hasta alcanzar un nivel normal en la sangre.
La mayoría de las personas con hipotiroidismo tiene que tomar la hormona para el resto de sus vidas. Las dosis pueden ser cambiadas de vez en cuando. El nivel de la hormona en la sangre se debe verificar regularmente.
Hipertiroidismo
El Hipertiroidismo se presenta cuando la glándula tiroidea está produciendo demasiada hormona. Esto causa un metabolismo acelerado.
La causa más común de hipertiroidismo es un desorden conocido como la enfermedad de Graves. Afecta más a menudo a mujeres entre las edades de 20 y 40 años. Una señal tardía de la enfermedad de Graves es a menudo una mirada fija, con ojos desorbitados o salidos (exoftalmos).
El Hipertiroidismo también puede ser resultado de la sobre medicación.
Tomar demasiada hormona tiroidea para el tratamiento del hipotiroidismo puede llevar a los síntomas de una tiroides hiperactiva.
Las porciones de tiroides llamados nódulos calientes son otra causa. Estas áreas producen el exceso de la hormona tiroidea.
Los síntomas más comúnes de hipertiroidismo son:
Fatiga
Pérdida de peso
El nerviosismo
Latido rápido del corazón (taquicardia).
Aumento de la sudoración.
Sensación de calor cuando otros no lo tienen
Cambios en los periodo menstruales
Evacuaciones frecuentes
Temblores A veces una condición llamada tormenta tiroidea puede desarrollarse en las mujeres con hipertiroidismo que también tienen otro problema de salud (como una infección mayor).
La tormenta tiroidea es una condición que puede causar fiebre, aumento excesivo de la frecuencia cardiaca, y alteraciones cerebrales (como confusión, inquietud, y coma).
El tratamiento para el hipertiroidismo consiste en bajar la cantidad de hormona tiroidea y controlar sus síntomas.
Los medicamentos antitiroideos pueden usarse para reducir la cantidad de hormona que su cuerpo está produciendo. Los medicamentos conocidos como beta bloqueadores controlan los latidos del corazón.
Si estos medicamentos no ayudan, su doctor puede pensar en el tratamiento con altas dosis de yodo radiactivo para destruir partes de la glándula tiroidea.
En algunos casos, puede necesitarse cirugía para retirar la glándula.

La levotiroxina
Pertenece a un grupo de medicamentos denominados hormonas tiroideas.
Este medicamento está indicado en:
- Tratamiento de reemplazo o sustitución en caso de mal funcionamiento de la glándula tiroides, o falta de funcionamiento de ésta como en el caso de enfermedades tales como: cretinismo (enfermedad congénita caracterizada por detención del desarrollo físico y psíquico), mixedema (deficiente funcionamiento de la glándula tiroidea que produce un edema duro extendido a cara y extremidades), bocio no tóxico (abultamiento en la parte anterior del cuello debido a un aumento del tamaño de la glándula tiroides en este caso sin exceso de hormonas tiroideas) o hipotiroidismo en general (falta de hormonas tiroideas) (incluyendo estados hipotiroideos en el niño, durante el embarazo o en la vejez).

Terapia de yodo radioactivo (I -131).
La terapia de yodo radioactivo I-131, es un tratamiento para la actividad excesiva de la glándula tiroides, hipertiroidismo.
El yodo radioactivo (I-131), un isótopo del yodo que emite radiación, se usa con fines médicos. Cuando se traga una pequeña dosis de I-131, el mismo es absorbido hacia el torrente sanguíneo en el tracto gastrointestinal y es concentrado desde la sangre por la glándula tiroides, donde comienza a destruir las células de la glándula, puede ser utilizado también para tratar el cáncer de tiroides.
El tratamiento : casi siempre se lleva a cabo en forma ambulatoria debido a que la dosis requerida es relativamente pequeña.
Se traga en una sola dosis, en cápsula o en forma líquida, y es absorbido rápidamente hacia el torrente sanguíneo en el tracto gastrointestinal y concentrado a desde la sangre por la glándula tiroides, donde comienza a destruir las células de la glándula.
Si bien la radioactividad de este tratamiento permanece en la tiroides por algún tiempo, disminuye en gran medida luego de unos días.
El efecto de este tratamiento de la glándula tiroides generalmente se manifiesta en aproximadamente uno o tres meses, con la manifestación máxima de beneficios luego de un período de tres a seis meses posteriores al tratamiento.
Por lo general, una sola dosis resulta exitosa para el tratamiento de hipertiroidismo. Sin embargo, en raras ocasiones, se necesita un segundo tratamiento.
Los pacientes podrían experimentar algún dolor en la tiroides, parecido a un dolor de garganta, luego de la terapia de I-131. Debe pedirle a su médico que le recomiende un analgésico de venta libre para tratar este dolor, si es que ocurre.

Pueden aparecer efectos secundarios permanentes a causa del procedimiento
Es muy probable que se destruya una parte o casi toda la glándula tiroides con este procedimiento. Como las hormonas producidas por la tiroides son esenciales para el metabolismo, la mayor parte de los pacientes necesitarán tomar píldoras para la tiroides por el resto de sus vidas después del procedimiento.
Las píldoras para la tiroides no son caras y en general se le indicará a los pacientes que tomen una por día.
Esencialmente no existen otros efectos secundarios permanentes de este procedimiento.